工伤赔偿劳动仲裁申请书
一、简介
工伤赔偿是保护劳动者权益的重要制度之一,它确保了在工作期间发生的意外伤害能够得到及时的赔偿和救济。然而,在实际操作中,雇主常常对工伤赔偿的申请存在着拖延、限制或拒绝的情况,导致伤者权益无法得到保障。因此,劳动仲裁成为劳动者维护自身权益的重要途径之一。
二、劳动仲裁申请书
申请人:
性别:
年龄:
工作单位:
联系方式:
被申请人:
工作单位:
联系方式:
事件经过:
(请叙述工伤事故发生的时间、地点、原因,以及所受伤害情况)
三、补充资料及证据
1. 医疗证明:
(提供相关医院的诊断证明、住院病历、出院小结等医疗证据)
2. 公司证据:
(提供相关公司的事故调查报告、工伤认定书、工资单、劳动合同等证据证明工伤事故的发生和劳动关系)
3. 相关证人证言:
(如有目击者,请提供其证言和联系方式)
四、希望得到的赔偿及救济
根据劳动法和相关规定,我希望被申请人能够承担以下赔偿责任:
1. 医疗费用:
(列举已经发生的医疗费用及未来可能产生的费用)
2. 工伤津贴:
(根据我目前的劳动能力鉴定结果,列举希望能够得到的工伤津贴数额和期限)
3. 护理费用:
(如果需要护理费用,请列举具体费用,并补充相关证据)
4. 残疾赔偿金:
(如果我因此次工伤导致残疾,请列举预期的残疾赔偿金数额)
五、申请事项
根据以上情况,我希望劳动仲裁委员会能够对此次事故进行仲裁,并判决被申请人承担相应的赔偿责任。感谢仲裁委员会及时处理此次申请,维护劳动者的合法权益。
申请人签名:
日期:
被申请人意见:
日期:
六、注意事项
1. 提交申请时应注意将相关证据材料整理齐全、清晰,并对每一份材料进行编号或标注。
2. 保留一份申请及相关证据的复印件,以备日后需要。
3. 如有需要,可寻求劳动仲裁委员会或咨询律师的帮助与指导。
以上是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书的相关内容,希望能对劳动者在遇到工伤赔偿问题时提供一定的帮助与指导。祝愿申请人能够顺利维护自己的权益。