职工工伤劳动能力鉴定申请表(工伤认定后单位给哪些补偿)

【职工工伤劳动能力鉴定申请表】

简介:

职工工伤劳动能力鉴定申请表是用于职工申请工伤劳动能力鉴定的一种表格。该表格主要用于职工在遭受工伤或因工致残后申请工伤劳动能力鉴定,以获取相应的工伤保险待遇和协助恢复工作能力的支持。

多级标题:

一、个人信息

二、工伤劳动能力鉴定申请原因

三、工伤劳动能力情况描述

四、相关证明材料清单

五、申请人签字

内容详细说明:

一、个人信息:

1. 姓名:填写申请人的全名;

2. 性别:填写申请人的性别;

3. 联系电话:填写申请人的有效联系电话;

4. 身份证号码:填写申请人的身份证号码;

5. 工作单位:填写申请人所在的工作单位;

6. 职务:填写申请人在工作单位担任的职务;

7. 工资标准:填写申请人的工资标准。

二、工伤劳动能力鉴定申请原因:

在该部分,申请人需要简要描述导致其工伤的原因,可以包括事故经过、具体受伤时间和地点等相关信息。

三、工伤劳动能力情况描述:

1. 受伤情况:描述申请人受伤的具体部位和严重程度;

2. 工作能力受损情况:描述申请人受伤后是否影响其正常的工作能力,以及影响程度。

四、相关证明材料清单:

在该部分,列举申请人需要提交的相关证明材料,包括但不限于:

1. 工伤事故的相关证明材料,如事故报告、医疗诊断证明等;

2. 相关医疗报告和检查结果,证明伤情的严重程度;

3. 工资记录或工作合同,证明申请人的工资标准和职务;

4. 其他与工伤劳动能力鉴定相关的证明材料。

五、申请人签字:

在最后一部分,申请人需要在指定位置签字确认申请内容的真实性,并表示接受相关的工伤劳动能力鉴定程序。

通过填写职工工伤劳动能力鉴定申请表,申请人可以正式向有关部门申请工伤劳动能力鉴定,并获取相应的工伤保险待遇和协助恢复工作能力的帮助和支持。