职工工伤劳动能力鉴定申请表
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简介:
职工工伤劳动能力鉴定申请表是用于职工在工作中因意外事故受伤或患职业病导致劳动能力丧失或减损时，向相关部门申请进行工伤鉴定的一种申请表格。该申请表的详细填写内容将有助于鉴定机构准确评估职工的劳动能力丧失或减损情况，从而确定工伤赔偿或劳动能力评定等相关问题。
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多级标题:
1. 个人基本信息
1.1 姓名
1.2 性别
1.3 年龄
1.4 职业
1.5 联系电话
2. 工伤现场相关信息
2.1 工伤时间
2.2 工伤地点
2.3 工伤起因
2.4 事故经过
2.5 伤情描述
3. 就医情况
3.1 就诊医院名称
3.2 就诊科室
3.3 主治医师
3.4 就诊日期
3.5 就诊诊断
3.6 就诊治疗方案
4. 劳动能力丧失或减损情况
4.1 劳动能力丧失或减损类型
4.2 劳动能力丧失或减损程度
4.3 医院预计康复时间
5. 附件清单
5.1 身份证复印件
5.2 工伤事故相关证明文件复印件
5.3 就医相关证明材料复印件等
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内容详细说明:
1. 个人基本信息
在这一部分，申请人需要填写自己的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业和联系电话等，以确保资料的准确性。
2. 工伤现场相关信息
申请人需要详细描述工伤发生的时间、地点，事故的起因，以及伤情的描述。这些信息将有助于鉴定机构全面了解工伤事故的情况，从而进行准确的评估和判断。
3. 就医情况
在这一部分，申请人需要填写自己的就医情况，包括就诊医院的名称、就诊科室、主治医师以及就诊日期等。申请人还需要提供就诊诊断和治疗方案，这些信息将为鉴定机构提供参考和依据。
4. 劳动能力丧失或减损情况
申请人需要准确填写自己的劳动能力丧失或减损情况，在这一部分，需要填写劳动能力丧失或减损的类型、程度以及医院预计的康复时间等。这些信息将有助于鉴定机构评估申请人的劳动能力情况，为后续的鉴定和赔偿提供依据。
5. 附件清单
在这一部分，申请人需要列出所需要提供的附件清单，例如身份证复印件、工伤事故相关证明文件复印件、就医相关证明材料复印件等。申请人需要确保所提供的附件是真实有效的，以便鉴定机构核实申请人的工伤情况。
通过填写职工工伤劳动能力鉴定申请表，申请人能够准确提供有关自己的工伤情况，帮助鉴定机构进行准确的工伤鉴定，从而确保申请人在工伤赔偿和劳动能力评定等方面得到合理的处理。同时，填写申请表的过程也能够使申请人更好地总结和了解自身的工伤情况，为日后的劳动保障和职业安全提供参考。